ご記入に関する諸注意 １.※印のついている項目は、必須項目ですので必ずご記入ください。 ２.入力は、漢字、ひらがな、カタカナは全角で、英数文字は半角でご記入ください。 ３.当選された方には、写真と当選のコメントを頂きます。 ※指定工場･参加店･くるまひろば事務局からのお得な情報を配信させて頂きます。

お聞かせください。 新車購入を現在お考えで、お見積もりをしますか？ はい　 いいえ 中古車を現在お探しですか？ はい　 いいえ 買取をしてほしい車が現在ありますか？ はい　 いいえ 鈑金･塗装をしてほしい車が現在ありますか？ はい　 いいえ 「はい」にチェックして頂いた方には、後日担当者より連絡させて 頂きます。 その他 新車か、中古車を見積もりますかに「はい」にした人のみ。見積依頼車の情報をご記入下さい。 　車　名※ 　年　式中古車見積時※ 　年式 (半角) 　グレード※ 　色※ 　走行距離中古車見積時※ 約 　Ｋｍ (半角) 　排気量※ 　ＣＣ (半角) 　燃料※ ガソリン　 ディーゼル 　シフト※ ＡＴ　 ＭＴ 　オプション 　ご希望金額中古車見積時 　万円 　お支払い方法　 現金　　 ローン→支払回数回払い　ボーナス月　万円　 買取を見積もりますかに「はい」にした人のみ。見積依頼車の情報をご記入下さい。 　車　名※ 　年　式※ 　年式 (半角) 　グレード※ 　色※ 　走行距離※ 　Ｋｍ (半角) 　排気量※ 　ＣＣ (半角) 　燃　料※ ガソリン　 ディーゼル 　シフト※ ＡＴ　 ＭＴ 　車 検※ 有　次回車検日 -- 平成15年 平成16年 平成17年 平成18年 　 -- 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 　 無 　オプション 　ご希望金額 　万円 お客様の情報をご記入下さい。　 お名前※ 年　　齢※ 歳 (半角) 性　　別※ 性別 女性 男性 住　所：都道府県※ 都道府県名 東京都 神奈川県 埼玉県 千葉県 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 山梨県 新潟県 富山県 石川県 福井県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 和歌山県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 住　所：市区町村･番地※ 住　所：マンション、アパート名 電話番号※ 入力例：03-1234-5678(半角) 携帯電話番号 入力例：090-1234-5678(半角) Emailアドレス※ (半角) ご要望・質問等 ご応募ありがとうございました。 お得な会員（入会費､年会費:無料)に登録させていただきます。